Россияне могут лишиться важного помощника в решении проблем с поликлиниками. Страховые компании, к которым сейчас обращаются пациенты, чтобы получить талоны к врачу и на обследования, а также пожаловаться на некачественное лечение, хотят исключить из системы ОМС. Таковы планы властей по реформе здравоохранения. ВЦИОМ представил результаты опроса россиян о возможных изменениях в системе ОМС.
Как показал опрос, трое из четверых пациентов (74%) за последние два года сталкивались с трудностями при получении медицинской помощи. Самые частые проблемы — долгое ожидание записи (59%) и отсутствие талонов к нужным специалистам (48%). Именно с этими вопросами сейчас помогают справляться страховые представители.
Большинство граждан (63%) признают, что самостоятельно не смогли бы защитить свои права в конфликтной ситуации с медучреждением. При этом страховым компаниям в вопросах защиты прав пациентов доверяют 67% россиян, а рассмотрение жалоб им готовы доверить 65% опрошенных.
Однако в случае реализации реформы, передающей функции страховых компаний территориальным фондам ОМС, этот канал защиты прав может исчезнуть.
"Для пациента теряется компактный и знакомый посредник, к которому они уже привыкли обращаться, — страховой представитель", — комментирует замгенерального директора "СМК РЕСО-МЕД" Тимур Гизитдинов.
Граждане планы властей об очередной реформе системы ОМС оценивают скептически. Притом выяснилось, что о планируемых изменениях ничего не знают 75% респондентов, впервые услышавшие об этом в ходе опроса. Треть россиян (37%) оценивают реформу как шаг к ухудшению ситуации, еще 32% считают, что она ничего не изменит. Только 12% ожидают, что территориальные фонды, которым отдадут функции страховых компаний, проявят большую объективность при проверках.
Профессиональное сообщество полностью разделяет тревогу пациентов по поводу готовящейся реформы.
Эксперты подчеркивают, что страховые медицинские организации выступают единственным независимым контролером в системе ОМС. Они работают непосредственно в интересах пациента, а не медицинского учреждения.
Именно страховые представители помогают россиянам решать самые частые проблемы, в частности, с записью к врачу и на обследования, в случае конфликтов с медучреждением. Они же консультируют о правах и порядке получения медицинской помощи.
При этом страховые компании финансируются из бюджета ОМС, то есть для пациента их помощь остается бесплатной. Исключение страховщиков из системы лишит граждан независимого защитника, который имеет прямой экономический стимул бороться за качество услуг, так как его средства напрямую зависят от обоснованности жалоб пациентов.
На содержание страховщиков уходит всего около 1,8% от общего бюджета ОМС. При этом свою работу они окупают с лихвой. Ежегодно страховые организации возвращают обратно в систему здравоохранения до 19 млрд рублей. Эти деньги — штрафы, которые взыскиваются с медицинских учреждений за предоставление некачественных услуг. Чистые расходы на содержание всего института страховых компаний составляют менее 1% от бюджета ОМС. За эти деньги осуществляется огромный объем работы: администрирование полисов, проверка 30 млн случаев медицинской помощи в год и сопровождение 20 млн пациентов ежегодно, передает "Лента".