В соответствии с распоряжением губернатора Еврейской автономии, в области началась поэтапная передача отделений скорой медицинской помощи в районах в подчинение станции СМП Биробиджана. Она должна быть завершена до конца 2017 года. "Новинкой сезона" для медиков станет возможность практического использования телемедицины в отдаленных районах. Главный врач станции СМП Биробиджана заслуженный врач России Леонид Гуленок рассказал журналисту газеты "Биробиджанская звезда" Виктору Антонову о том, что это означает для жителей сел и поселков и с какими сложностями сталкиваются медики. ИА ЕАОMedia публикует это интервью.
Не просто свои, а наши
– Леонид Павлович, для чего понадобилось переподчинение районных отделений СМП станции "скорой помощи" в областном центре? Это чисто административное действие или за ним последуют изменения в работе экстренной службы на местах?
– В этом процессе мы идем в ногу с другими малыми по территории субъектами РФ, например, Чувашской Республикой или Республикой Башкортостан. Там хотя и значительно большее население, но по территории Чувашия равна двум районам Еврейской автономии — Облученскому и Смидовичскому. Соответственно, определенные логистические и управленческие решения для них будут схожими.
Ранее отделения скорой медпомощи действовали при районных больницах и подчинялись главному врачу ЦРБ или заведующему амбулаторией. При таком подходе к организации модернизация материальной базы отделений "скорой помощи" почти не шла, теоретическая подготовка и практические навыки сотрудников отставали от уровня их коллег в областном центре. Это отставание видно даже по помещениям, в которых находится большинство отделений районных "скорых". А ведь они должны соответствовать требованиям лицензирования и Росздравнадзора…
– Т.е. станция СМП Биробиджана фактически должна подтянуть коллег в районах. Каким образом? Не станут ли выявленные проблемы поводом для сокращений сельских медиков?
– Сотрудников там не сокращают, наоборот — приводят состав выездных бригад в соответствие с фельдшерской бригадой общего профиля: водитель, фельдшер (руководитель бригады) и медсестра. Таким образом, сохраняются ставки медсестер, которые не имеют права самостоятельной работы на линии, а только в составе бригад под руководством фельдшера, имеющего сертификат и подготовленного по программе СМП.
– Остаются ли отделения районной "скорой" на месте или переезжают в Биробиджан? Не придется ли теперь жителям сел и поселков в других муниципальных образованиях ждать медиков из города дольше?
– Идет работа по приказу Минздрава № 543, вступившего в силу в 2012 году. Его цель — повышение качества медико-санитарной и неотложной помощи. В зависимости от удаленности сел, плотности населения, состояния дорог, транспортной доступности часть бывших отделений СМП переводится в мобильные отделения неотложной помощи с теми же функциями, что они выполняли. Т.е. люди на местах потерь в медобслуживании не ощутят. Наоборот, мы сегодня настаиваем на улучшении так называемой "квартирной помощи". Необходимо повысить посещаемость больных на дому, что входит в обязанности поликлиник, амбулаторий.
Например, взять Хинганск — некогда поселок горняков городского типа. Шахта закрыта, сегодня там проживают в основном люди пенсионного возраста, люди с хроническими и профессиональными заболеваниями. Там имеется прекрасная амбулатория, но ее посещаемость крайне низкая! Кому-то из пациентов и дойти до нее тяжело, а еще сама амбулатория работает всего до 14.00! Это же просто нерационально организованная работа. Если изменить график работы части сотрудников с учетом посещений на дому с 08.00 до 20.00 вечера, то это позволит существенно улучшить работу с пациентами. У них не будет необходимости во второй половине дня, вечером вызывать "скорую", которая все равно всех обследований не проведет, рецептов не выпишет. Зато медобслуживание населения улучшится качественно.
– А справится условно центральная станция СМП в Биробиджане с такой объемной работой по присоединению филиалов?
– Опыт присоединения районного отделения "скорой помощи" у нас есть. 3,5 года назад это было сделано в Биробиджанском районе. Опыт считаю положительным и для головной станции в Биробиджане, и для районных коллег. Только по Бирофельдскому отделению, чтобы привести его в соответствие с лицензионными требованиями, станция затратила 1 млн рублей. Заметьте, денег, заработанных станцией на дополнительных, платных услугах, а не бюджетных! Но помощь жителям значительно улучшилась, медперсонал прошел дополнительное обучение. Наконец, бытовые условия для самих работников отделения стали лучше. А ведь районным бригадам приходится преодолевать во время вызовов значительные расстояния в любую погоду и не всегда в благоприятных дорожных условиях. У работников "скорой" всегда была нелегкая, чисто физически, работа…
"Идем вам навстречу"
– Чем могут помочь друг другу станция СМП в Биробиджане и их коллеги в районе при расстояниях до областного центра порой в сотни километров?
– По Еврейской автономии служба СМП будет состоять из 17-18 бригад. Из них в Биробиджане — 10. Пропорция определена численностью и плотностью населения. К сожалению, население области уменьшилось с 210 тысяч человек в 1992 году до нынешних 160 тысяч человек. Станция СМП обслуживает население областного центра и Биробиджанского района. Отсюда и концентрация сил.
Еще во время наводнения 2013 года в Приамурье у нас была отработана схема встречного движения с коллегами в районах. "Скорая" из района везла пациента в областную больницу, наша бригада встречала их на границе районов, забирала больного к себе и доставляла в стационар города. Это и сегодня — оптимальный вариант: район не остается надолго без уехавшей бригады. Если раньше из-за расстояний бригада вынужденно оставляла обслуживаемую территорию на пять-шесть часов, то сейчас — порядка 40 минут. Январь — традиционно самый напряженный месяц для нашей службы. Он показал, что сбоев в работе нет. Эвакуация тяжелых больных из районов проводится с помощью системы ГЛОНАСС, поэтому никто не заблудится, машины не разминутся даже на незнакомых водителям маршрутах.
– А областному центру не свойственны проблемы других муниципальных образований?
– В Биробиджане показатель работы амбулаторно-поликлинической службы из года в год уменьшается. Посещаемость на дому на уровне 20%. Попасть на прием к обычному участковому врачу — проблема. А вызовы врача на дом не обязательно обслуживаются в тот же день. Порой, только через два дня! А человек не может ждать — мы рискуем пропустить развитие заболевания, получив осложнение, а то и летальный исход! Коллектив "скорой" постоянно находится под нагрузкой в 150-200%.
Альтернатива в виде частных медицинских центров не абсолютна. Ею даже воспользоваться могут не все граждане по своему материальному положению. В итоге по факту обслуживание хронических больных (а хроническим болезням свойственны обострения и осложнения) ложится на бригады СМП, достигая 60% в общем числе вызовов. А "скорая" — служба дорогая. В итоге, если экономить на сворачивании государственной медицины, то здравоохранение как система на деле ничего не экономит!
Хороший врач… сидит у телевизора?
– Есть сложности в процессе передачи Биробиджанской станции СМП дополнительных районных отделений СМП?
– Он начался в январе с самых отдаленных от областной столицы районов и населенных пунктов. Сотрудники отделений "скорой" в Амурзете (Октябрьский район ЕАО) и Теплоозерске (Облученский район) уже стали сотрудниками нашей станции. Работы много: готовится смета на ремонт помещений, закупку оборудования. Филиалам выделены новые помещения. Однако это следовало сделать еще в подготовительный период. В Амурзет передан новый санитарный автомобиль категории "В". По оснащению это машина врачебной бригады. После ремонта помещения филиала станции СМП в нем будет установлено новое техоснащение, проведен Интернет, закуплены компьютеры. В скором времени с этими подразделениями будут проводиться ежедневные врачебные видеоконференции по результатам работы за минувшую смену.
Эта же система позволит консультировать коллег в районе не просто по телефону, а видя самого больного. Сотрудники филиалов будут иметь возможность общаться с оперативным отделом центральной станции СМП и ее главным врачом. Это особенно важно при возникновении трудностей при постановке диагноза или оказании экстренной помощи. Фактически — это реальный переход к телемедицине. Таковы планы, и они вполне реалистичны.
Трудностей тоже хватает. Считаю, что главы районных администраций, поселений, депутаты местных представительных органов недостаточно уделяли внимания действующим на подведомственных им территориях фельдшерско-акушерским пунктам, амбулаториям и дорогам! Например, в поселке Бира в одном здании сейчас располагаются почта, магазин и то, что называется помещением "скорой помощи". У них одна — самая маленькая — комната (2х3 метра), убого обставленная, и даже общий вход… с магазином! А гараж — в брошенном доме с проваливающимися полами и ненадежным потолком.
В то же время в поселке имеются оставленные квартиры в оставленных же ранее домах и более пригодные к восстановлению. Из них можно подобрать наиболее подходящие и привести в соответствие с новым назначением. Однако в течение двух месяцев никак не может разрешиться вопрос передачи этих помещений из одного ведомства в другое. Если переоборудование Бирофельдского отделения нам обошлось в 1 млн рублей, то и другие потребуют не меньшего. Только на свои средства станция этого не осилит.
– Неужели все отделения в селах так же запущены?
– Конечно нет. В Смидовиче — райцентре — для отделения СМП требуются небольшие средства. Там неплохо все содержалось и оснащалось. В городе Облучье тоже хорошее помещение под "скорой", передаем им только новую машину. Оттуда же будет обслуживаться и Хинганск. С первого июля Биробиджанской станции СМП должны быть переданы в качестве филиалов все отделения "скорой помощи" в ЕАО. Но принимать мы их будем только по реальной готовности к работе в новых условиях. Здесь главное — передать медикам дееспособную инфраструктуру, а не торопиться подписать отчеты…
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ:
Электронная очередь, телемедицина и спецкабинет: какие перемены ждут здравоохранение ЕАО
Врачи ЕАО используют возможности телемедицины
